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Congedo Biennale Legge 104

DOMANDA PER CONGEDO STRAORDINARIO PER ASSISTERE PERSONA DISABILE IN SITUAZIONE DI GRAVITA’

ai sensi dell’art. 80 della legge n° 338/2000 comma 2, dell’art. 42, comma 5 del D.L. 26 marzo 2001, n. 151, D.L. 18/07/2011, n. 119

Al Dirigente Scolastico

()

Il/la sottoscritto/a nato/a il a , (), C.F. , residente in (), C.A.P. , Via , e-mail , in servizio presso questa scuola in qualità di con rapporto di lavoro a

CHIEDE

di usufruire del congedo biennale retribuito di cui all’art. 80 della legge n° 338/2000 comma 2, dell’art. 42, comma 5 del D.L. 26 marzo 2001, n. 151, D.L. 18/07/2011, n. 119, come modificato da sentenze della Corte Costituzionale n. 233 del 08/06/2005 e n. 19 del 26/01/2009 in quanto

(se figli, deve essere autocertificato se esistono altri fratelli che coabitano con i genitori e, nell’ipotesi che esistano, che non abbiano richiesto di usufruire di tale beneficio)

A tal fine ai sensi dell’art. 46 D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 e consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità

DICHIARA

Che l’ASL di nella seduta del ha riconosciuto la gravità dell’handicap (ai sensi dell’art. 3 comma 3 della Legge 104/1992) di , nato/a il a , (), C.F. , residente in (), C.A.P. , Via , come risulta da documentazione che si allega.

Che il proprio grado di parentela è - data adozione/affido:
che altri familiari di mio/a padre/madre hanno già usufruito di n. giorni di congedo straordinario per lo stesso genitore disabile in situazione di gravità

Periodo dal al

di aver già usufruito di n. giorni di congedi straordinari retribuiti per lo stesso soggetto

Periodo dal al

di aver già usufruito di n. giorni di congedi straordinari non retribuiti “per gravi e documentati motivi familiari” (art.4, comma 2, Legge n. 53/2000)

Periodo dal al

di voler fruire del congedo per periodo INTERO per n. giorni

Periodo dal al

di voler fruire del congedo per periodi FRAZIONATI per n. giorni

Periodo dal al

di impegnarsi a comunicare immediatamente eventuali variazioni relative a quanto comunicato/autocertificato con la presente dichiarazione, consapevole che le amministrazioni possono effettuare i controlli sulla veridicità delle dichiarazioni ai sensi degli artt. 71, 75 e 76 del TU delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, DPR N. 445 DEL 28/12/2000.

Ricevuta l’informativa sull’utilizzazione dei miei dati personali ai sensi dell’art. 13 del DLgs 196/2003, degli artt. 13 del GDPR 2016/679, consento al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari. Dichiara, ai sensi del D.P.R. 445/2000, che quanto affermato nel presente modulo corrisponde alla verità e solleva l'Associazione Sindacale ULMScuola da qualsiasi responsabilità nel caso di affermazioni mendaci.

AVVERTENZA: il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguiti, a seguito del provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera

Si allega:

Copia del certificato attestante l’handicap rilasciato dalla competente commissione medica, Legge 104/1992, operante presso l’ASL.
Certificato di nascita del familiare o autocertificazione.
Autodichiarazione rilasciata dagli altri aventi diritto di non aver fruito del congedo ovvero attestante i periodi di congedo fruiti.

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May 2, 2020 6:45 pm CEST

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